目前常用的隱斜視的檢查方法主要有交替遮蓋法、馬氏桿法和vonGraefe。其中后兩種方法需要在被檢者有雙眼同時視的基礎(chǔ)上進(jìn)行。
(一)遮蓋法:本方法為定性檢查。
a) 遮蓋-去遮蓋試驗:檢查者用遮蓋板遮住一眼,觀察遮蓋眼去遮蓋后有無轉(zhuǎn)動,如有轉(zhuǎn)動,說明病人存在顯斜視,如果遮蓋眼去遮蓋后由外向內(nèi)運動,說明病人有外斜視,由內(nèi)向外運動,說明有內(nèi)斜視。若存在垂直方向的運動,說明有垂直斜視。去遮蓋瞬間遮蓋眼由上往下移動為該眼的上隱斜。去遮蓋瞬間遮蓋眼由下往上移動為對側(cè)眼的上隱斜。移去遮蓋板,讓檢查者有足夠時間建立雙眼視,遮蓋另一眼,再一次觀察遮蓋眼去遮蓋后有無轉(zhuǎn)動,如移去遮蓋板后,被遮蓋眼回到正位,而未遮蓋眼顯示斜視,那么,被遮蓋眼為注視眼,如果,被遮蓋眼在去遮蓋后,仍然在斜視位,說明,未遮蓋眼為注視眼。
b) 交替遮蓋試驗:遮蓋-去遮蓋試驗確立注視眼,從遮蓋斜眼開始檢查。從右眼到左眼迅速移動遮蓋板,然后再回到右眼,觀察拿走遮蓋的眼睛的運動,經(jīng)過數(shù)次交替遮蓋后,用基底朝向眼睛移動方向的三棱鏡度數(shù)估計所觀察到的眼睛的移動量。不斷調(diào)整三棱鏡的度數(shù),直到交替遮蓋時不再出現(xiàn)眼球運動為止。
(二)馬氏桿法:本方法須在被檢者有雙眼同時視的基礎(chǔ)上進(jìn)行。
1. 被檢者舒適地坐在綜合驗光儀后,將室內(nèi)光線調(diào)暗,驗光儀中置入其遠(yuǎn)用屈光不正矯正度數(shù)和遠(yuǎn)用瞳距。右眼的輔鏡片RMH調(diào)至90o(即右眼視孔內(nèi)為紅色水平向馬氏桿),左眼處于開放狀態(tài),并將旋轉(zhuǎn)棱鏡歸零后移至左眼孔前,將0位置于垂直方向。
2. 被檢者注視5米遠(yuǎn)處的一點光源。此時右眼看到是一條紅色的豎線,左眼看到的是點光源。
3. 被檢者看到的點光源恰好在紅色豎線上,說明被檢者無水平向隱斜。
4. 被檢者看到紅色豎線在右邊,點光源在左邊,即右眼看到的像在右邊,左眼看到的像在左邊,為同側(cè)性復(fù)視,說明被檢者為內(nèi)隱斜。此時在非注視眼前逐漸增加基底向外的三棱鏡,直至點剛好落在豎線上。所加的三棱鏡即為其內(nèi)隱斜量。
5. 被檢者看到紅色豎線在左邊,點光源在右邊,即右眼看到的像在左邊,左眼看到的像在右邊,為交叉性復(fù)視,說明被檢者為外隱斜。此時在非注視眼前逐漸增加基底向內(nèi)的三棱鏡,直至點剛好落在豎線上。所加的三棱鏡即為其外隱斜量。
6. 馬氏桿法檢查近距離水平向隱斜視。馬氏桿法檢查近距離水平向隱斜視時,只需將遠(yuǎn)用瞳距調(diào)整為近用瞳距,點光源從5米移至40厘米處即可,其他操作步驟和結(jié)果判斷同上。
(三)Von Graefe 法:本方法須在被檢者有雙眼同時視的基礎(chǔ)上進(jìn)行。
1. 視標(biāo)采用被檢者單眼矯正視力上一行的單個視標(biāo)。
2. 被檢者舒適地坐在綜合驗光儀后,置入被檢者遠(yuǎn)用屈光不正矯正度數(shù)和遠(yuǎn)用瞳距。讓被檢者輕輕閉上眼睛,將旋轉(zhuǎn)棱鏡移至視孔前,將右眼前棱鏡調(diào)至6ΔBU,左眼棱鏡調(diào)至12ΔBI。
3. 被檢者睜開雙眼,詢問其看到幾個視標(biāo)。此時應(yīng)看到兩個視標(biāo),一個在右下方(為右眼所見),一個在左上方(為左眼所見)。
4. 讓被檢者注視右下方的視標(biāo)(右眼所見),并始終保持視標(biāo)清晰。
5. 驗光師告知被檢者他將會使左上方的視標(biāo)逐漸向右移動,當(dāng)左上方視標(biāo)移至右下方視標(biāo)的正上方時請被檢者報告。
6. 驗光師以每秒2Δ的速度減少左眼的棱鏡度,直到被檢者報告上下兩個視標(biāo)垂直向?qū)R(即兩個視標(biāo)一條垂直線上)。記錄此時左眼前三棱鏡的底向和度數(shù)。
7. 繼續(xù)向同一方向移動三棱鏡,至被檢者看到視標(biāo)變?yōu)橐粋€在左下方,一個在右上方,再反方向移動三棱鏡,再次使上下兩個視標(biāo)垂直向?qū)R。記錄此時左眼前三棱鏡的底向和度數(shù)。
8. 上述兩步中所得三棱鏡的平均值為被檢者的隱斜量。三棱鏡平均值是基底朝內(nèi)的三棱鏡,則被檢者為外隱斜。平均值是基底朝外的三棱鏡,則被檢者為內(nèi)隱斜。平均值是基底朝上的三棱鏡,則被檢者為下隱斜。平均值是基底朝下的三棱鏡,則被檢者為上隱斜。平均值為0,則被檢者無水平向隱斜視。
9. 將遠(yuǎn)用瞳距調(diào)整為近用瞳距,測試距離移至近視標(biāo),桿的40cm處,視標(biāo)采用近用視標(biāo)中的小方塊視標(biāo),按以上步驟可測得近距離水平向隱斜視。